Weniger Krankenhausbetten ist gesundheitsschädlich??

Eines der vielen ungenutzten Juwelen der Provinz Bozen ist eine luxuriöse Internetseite namens "Medizinische virtuelle Bibliothek - biblioteca medica virtuale" (www.bmv.bz.it). Dort können sämtliche wissenschaftliche Datenbanken, Reviews und Tendenzen aus der Medizin aus aller Welt konsultiert werden. Hier ein Auszug aus der letzten Newsletter: Too much medicine des BMJ ist die jüngste Initiative zugunsten geeigneter Praktiken, die den Kranken helfen und den Gesunden nicht schaden. Zwei weitere Initiativen, die großen Anklang gefunden haben, sind Less is more des JAMA Internal Medicine und Choosing Wisely der American Board of Internal Medicine Foundation. Too much medicine hieß ein Leitartikel, der 2002 im BMJ erschienen ist, der allerdings mit einem Fragezeichen versehen war. Nach etwas mehr als zehn Jahren braucht es kein Fragezeichen mehr. „Mit dieser Kampagne“, sagt die Chefredakteurin des BMJ Fiona Godlee, „wollen wir die Ursachen des exzessiven Einsatzes von Diagnoseverfahren, der Überdiagnostizierung und Überbehandlung ausloten, aber auch, wie man sie vermeiden kann“. Im Rahmen dieser Kampagne findet im September das Symposium Preventing Overdiagnosis statt; Anfang 2014 erscheint ein Themenheft mit einer Auswahl der vorgestellten Berichte; und schließlich ist die Veröffentlichung einer Reihe von Artikeln vorgesehen, die darüber berichten soll, wie die Erweiterung des Begriffs Krankheit zur Überdiagnostizierung beiträgt. Der auf diese Kampagne bezogene Leitartikel hat schon viele Kommentare geerntet. In Erwartung der neuesten Initiativen kann man das Heft von 2002 durchblättern, das einige Beiträge enthält, die immer noch ihre Gültigkeit haben. Less is more. Innerhalb dieser Serie des JAMA Internal Medicine sind schon mehr als 60 Artikel erschienen, seit ein Leitartikel von Rita Redberg, Chefredakteurin, und Deborah Gray die Initiative vorstellte. Die Autorinnen schrieben, dass JAMA Artikel veröffentlichen würde, welche hervorheben, wie gewisse Gesundheitsmaßnahmen zu „weniger“ Gesundheit führen. In der Tat können Behandlungen, wo das Risiko die Vorteile übersteigt, schädlich sein; das gleiche gilt für viele Diagnoseverfahren, sowohl wegen der mit der Untersuchung selbst verbundenen Risiken, als auch wegen der Gefahr der Überdiagnostizierung. Choosing Wisely. An dieser 2011 ins Leben gerufene Initiative sind die wichtigsten medizinischen Gesellschaften der USA beteiligt: Jede Gesellschaft wurde gebeten, eine Liste mit fünf Beiträgen, innerhalb ihres Fachgebietes, aufzustellen, die ihrer Ansicht überholten, überflüssigen oder unangemessen waren. Ende Februar 2013 waren es schon 130 Untersuchungen und Beiträgen. Außer der Liste “Five Things Physicians and Patients Should Question” wurde eine Reihe von Dokumenten erarbeitet, die den Patienten/-innen aufzeigen, wann es angebracht ist, bestimmte Untersuchungen durchzuführen und wann nicht, zum Beispiel im Fall von Allergietests. Für Sie gelesen Das Buch Overdiagnosed: Making People Sick in the Pursuit of Health (Gilbert Welch, Lisa Schwartz, Steven Woloshin) beschäftigt sich mit den Risiken der Überdiagnostizierung: „Ein komplexes Netz von Faktoren hat das Phänomen Überdiagnostizierung hervorgebracht“ ist die zentrale These dieses Werks. „Die Massenmedien verbreiten die Angst vor Krankheiten und nähren die Überzeugung, dass eine frühzeitige, aggressive Behandlung immer die beste Wahl darstellt“. Das Ergebnis sind ein Übermaß an oft unangemessenen diagnostischen Untersuchungen, Screenings und Arzneimittelverschreibungen und daraus folgend unnötige chirurgische Eingriffe, unbegründete Ängste und exorbitante Kosten. Die New York Times empfiehlt dieses Buch all jenen, die über die großen Fragen der Medizin, das Konzept von „normal“ und „anormal“, und den Screening- und Präventionswahn nachsinnen wollen. Ein nützliches Buch, weil es die wichtigsten statistischen Grundlagen der EBM erklärt – und weil es dazu auffordert, einen anderen Weg einzuschlagen, denn „Gesundheit bedeutet sehr viel mehr, als nichts zu finden, das schlecht läuft. Sie hat damit zu tun, wie sich die Menschen fühlen, mit einer geistigen Verfassung. Und man kann sich kaum gut fühlen, wenn man dauernd etwas findet, das nicht funktioniert. Aber wir bewegen uns auf eine Auffassung von Gesundheit zu, die die Abwesenheit jeglicher Anomalie beinhaltet“, schreibt Gilbert Welch im Blog des Wall Street Journal.

Du sprichst hier aber genau mit Cholesterin und Bluthochdruck zwei Phänomene an, die weder für Diagnostik, noch Therapie in ein Krankenhaus gehören, denn soweit darf es ja gar nicht kommen. Die Zukunft unserer Gesellschaftspyramide erfordert mehr Gesundheitserziehung, mehr Qualifikation und Erweiterung der Basismedizin, fachärztliche Kompetenz auch außerhalb der Krankenhäuser, mehr Pflegeheime und - damit wir uns das leisten können - weniger und schlanke Akutkrankenhäuser, dafür aber mit modernster Technik und know-how. Nicht zu vergessen, dass die Gesellschaft einige Aufgaben wieder selbst übernehmen muss, wie Pflege und Fürsorge.